Профессор кафедры хирургических болезней детского возраста им. Г.А. Баирова СПбГПМУ Диана Красавина – один из самых желанных докладчиков на международных научных конференциях, включая даже Европу, где россиянам далеко не всегда рады. В чем интерес организаторов, а в чем – наших ученых, как нас воспринимают на Западе, а как – на Востоке, что мы можем предложить стране и миру нового в лечении тяжелых детских патологий – обо всем этом мы успели поговорить с Дианой Александровной в перерыве между ее лекциями для ординаторов-неврологов второго курса СПбГПМУ.
- Вы недавно летали в Рим на научную конференцию. В качестве кого вы там выступали?
- Это был Всемирный конгресс неврологов, психиатров и смежных специалистов, а я там была председателем одной из секций по неврологии. Организаторов заинтересовали наши исследования в области терапии сиалореи у детей. Сиалорея – это патологическое неконтролируемое слюнотечение, вызванное избыточной продукцией слюны или нарушением глотания. Часто сопровождает неврологические болезни, такие как ДЦП, например. А вторая тема, которая также интересовала организаторов – терапия детей с тяжелой формой болезни Вильсона-Коновалова, в ходе которой развивается тяжелая мышечная ригидность по пирамидному и экстрапирамидному типу, даже язык в буквальном смысле слова скручивается.
- А откуда у вас такие пациенты появились?
- Ребенка с тяжелой формой болезни Вильсона-Коновалова в наш университет доставили санитарной авиацией из Кирова на отделение неврологии. В регионе были проблемы с диагностикой, наши специалисты-неврологи диагноз установили и оперативно приступили к лечению, потому что пациент был крайне тяжелый. У него буквально трещали кости от мышечной спастики (тяжелые дистонические атаки), ребенок очень страдал от болевого синдрома. И врачи отделения обратились ко мне.
- Как же вы лечили этих детей?
- Применяли ботулотоксин типа А, БТА, в качестве локального миорелаксанта. Я с 1998 года активно занимаюсь применением препаратов ботулотоксина у детей с неврологической и ортопедической патологией. Мы были первыми в России, кто применил препарат ботулотоксина в детской практике.
- Но разве ботулинотерапия не используется сейчас массово в мире?
- Конечно, но смотря для чего. Если вы используете ботулотоксин off-label, то есть как лекарственное средство по показаниям и иным параметрам, не упомянутым в инструкции по применению, то ваша клиническая статистика уникальна и востребована. Конечно, сам ботулотоксин известен с момента его выделения в 1895 году, но применять его начали только с 1972 года, причем в узкой области – для терапии спастичности мышц при косоглазии. Потом нашли еще применение, потом еще, потом стали широко применять в неврологии, урологии, ортопедии и конечно в косметологии. Сейчас ботулинический токсин называют «молекулой века» за результативность в терапии. Но каждое применение в конкретной области требует серьезных клинических исследований. Мы были одними из первых в России, кто применил многоуровневые инъекции ботулотоксина, БТА. Таких инжекторов, как мы, на всю страну было человек пять. Сейчас сертифицированных специалистов в России более тысячи, но мы-то были первыми, у нас опыт, клиническая статистика. Поэтому и приглашают на научные конгрессы и с интересом перенимают опыт.
- Для вас конгрессы тоже важны?
- В Италии, будучи председателем секции, я изучала и представляла доклады ученых на самые разные неврологические темы из Израиля, Испании, ЮАР. Конечно, я их все изучила как следует, ведь это буквально передний край медицинской науки. Например, коллеги из ЮАР там представили интереснейший доклад по лечению рассеянного склероза, болезни Паркинсона с проявлениями сиалореи. Ученые из ЮАР предложили лечение при помощи БТА, воздействующих на нейромедиаторы, которые, в свою очередь, воздействуют на слюнную железу. Раньше считали, что слюнная железа - это как бы некий мешочек, в котором продуцируется слюна. На самом деле там есть специальные клетки и ацетилхолиновые связи, которые там болтаются, как в море водоросли. Там они вырабатывают специальный нейромедиатор, который усиливает выработку слюны, особенно при ЧМТ, инфарктах мозга, ишемических повреждениях мозга. И вот, когда мы блокируем эту выработку, улучшается глотание, уменьшаются всякие осложнения, в том числе самые грозные - аспирационная пневмония. Это дает шанс нашим больным, особенно, если применение БТА будет уже в реанимации. Ну и плюс лечение ботулотоксином от спастичности.
- Это все в итоге как-то потом отражается в практических результатах?
- Конечно. Когда первые доктора провели такие линейные исследования, они представили их на конгрессе. А там всегда сидят представители крупнейших фармацевтических фирм. И они не просто сидят, а слушают, смотрят, записывают – где, что и как делается. И это дает толчок для начала проведения многоцентровых исследований. Ах, значит, в России купируют спастичность, сиалорею и боль при помощи ботулотоксина? Значит, приглашаем этих специалистов для проведения исследований. Так Педиатрический университет не раз входил во всемирные международные протоколы исследований. И в почетном списке ведущих научных учреждений, их всего восемь в стране, проводящих исследования по БТА, мы занимаем значимое место. Нас приглашают в страну инициаторов исследования, и мы едем на специальный митинг, нас там обучают, как проводить протокол, какой протокол наиболее результативен и будет использован, как исследовать, сколько слюны было, сколько стало, и так далее. Потом они формализуют протоколы уже для последующей статистики и публикации окончательных результатов. Потом исследования становятся базой для регистрации новых показаний у препаратов ботулинического токсина.
- И мы здесь будем первыми?
- И были и будем в числе первых, да.
- А где еще применяется ботулотоксин?
- В очень большом спектре заболеваний, в широчайшем диапазоне патологий. Например, помните пожар в «Хромой лошади»? Тогда тяжелых пациентов доставляли в Москву и Санкт-Петербург, лечили от тяжелой интоксикации и поражения головного мозга. Но, поскольку пациенты очень долго пребывали в коме, у них развивались тяжелые вторичные деформации верхних и нижних конечностей. Спастичность, стойкое непроизвольное повышение мышечного тонуса и болезненные спазмы способствовали этому. И вот наш, питерский доктор, предложил использовать ботулотоксин в больших дозах для уменьшения контрактур конечностей. И действительно, после выхода из комы после такой терапии, врачи уже не наблюдали у этих пациентов таких тяжелых дефектов. В институте имени Поленова я так вела пять больных. И получили результат.
- После Рима вас еще куда-то приглашали?
- Конечно. На следующем международном конгрессе, в Мадриде, по нейротоксинам у России была самая представительная группа врачей ботулинотерапевтов, 25 человек, из них десять профессоров. И доклады, как письменные, так и устные были очень интересные. Например, после использования ботулотоксина мы придумали проводить терапию специальным препаратом, который улучшает скольжение мышечных волокон, а не только купировать спастичность; даже патент получили. Еще создали первый атлас по УЗИ навигации и мышечному тестированию, чтобы не наугад делать инъекции, а под строгим ультразвуковым контролем. У нас много есть прекрасных, востребованных исследований, поэтому сейчас нас приглашают даже в США. Уже был предварительный онлайн брифинг.
- Никаких проблем с визами или полетами? Несмотря на все геополитические проблемы?
- Я вас, наверное, удивлю, но скажу – сейчас приглашений на международные конгрессы у нас стало больше, чем было несколько лет назад. Они серьезно мониторят наши научные журналы. Российская медицинская наука востребована в мире и никакие геополитические проблемы этому не могут помешать.
Красавина Диана Александровна — доктор медицинских наук, профессор, известный петербургский травматолог-ортопед, вертебролог, мануальный терапевт и остеопат. Она работает профессором на кафедре хирургических болезней детского возраста им. Г.А. Баирова СПбГПМУ, ведет активную клиническую практику и специализируется на детской хирургии, лечении позвоночника и спастичности, купировании нейропатической боли с применением ботулинотерапии.